A humán papilloma vírus (HPV) a nemi traktus leggyakoribb vírusfertőzése.
Általános információk
A HPV egy olyan víruscsoport, amely az egész világon rendkívül elterjedt. Ennek a vírusnak több mint 190 típusa létezik, amelyek közül legalább 13 a rák kialakulásához vezet (ezeket a magas kockázat típusának nevezik). A humán papilloma vírust elsősorban szexuális kapcsolatokkal terjesztik, és a legtöbb embert nem sokkal azután fertőzik meg velük, miután elkezdenek a szexet vezetni. A HPV (16 és 18) két típusa az összes méhnyakrák (RSHM) és a méhnyak patológiás patológiás állapotának 70% -át okozza.
A betegség valószínűsége
A humán papilloma vírust elsősorban szexuális kapcsolatokkal terjesztik, és a legtöbb embert nem sokkal azután fertőzik meg velük, miután elkezdenek a szexet vezetni. De a behatoló szex nem szükséges a vírus átadásához. A hasa nemi érintkezés a papillomavírus fertőzés átterjedésének jól képzett útja. A HPV-fertőzés kockázati csoportjai 15-18 éves gyermekek és serdülők.
A méhnyakrák bizonyos típusú HPV -vel végzett fertőzés megszerzett szexuális eszközeinek eredményeként alakul ki. Az RSM fejlődésének kockázati tényezői: az első nemi közösülés korai életkorban; Számos szexuális partner; Az immunitás elnyomása (például a HIV-fertőzött emberek megnövekedett HPV-fertőzés kockázatán vesznek részt, és a VPV-típusok szélesebb tartományával fertőzik meg).
A betegség lefolyásának tünetei és jellege
A legtöbb HPV -fertőzés nem vezet a tünetek vagy a betegség megjelenéséhez, és maguk is áthaladnak (2 éven belül kb. 90%). Ugyanakkor a stabil fertőzés bizonyos típusú HPV -vel (leggyakrabban a 16 és 18 típusú) a precanciális kóros állapotok kialakulásához vezethet. Kezelés nélkül ezek az állapotok méhnyakrákká alakulhatnak. Manapság a méhnyakrák a leggyakoribb betegség, amely a humán papilloma vírussal jár. A méhnyakrák a negyedik a nők leggyakoribb típusai között, és általában a hetedik: a becslések szerint a világ 528 000 új esete volt 2012 -ben.
Az RSM tünetei általában csak a rák előrehaladott stádiumában jelentkeznek, és magukban foglalhatják a következőket:
- Szabálytalan, intermenzális (menstruáció között) vagy kóros hüvelyi vérzés a nemi közösülés után;
- Hátfájás, lábak vagy a medence;
- Fáradtság, fogyás, étvágyvesztés;
- Kellemetlen érzések a hüvelyben vagy a kellemetlen szaggal történő kisülés;
- Egy duzzadt láb.
A későbbi szakaszokban súlyosabb tünetek jelentkezhetnek.
A papillomavírus fertőzés szintén részt vesz a végbélnyílás, oropharynx, vulva, hüvely és pénisz síksejtrákjának 20-90% -ában. A becslések szerint az anális rák összes esetének legfeljebb 90% -át a HPV-16 és a HPV-18 okozta, és a vulva rák eseteinek 40% -a, amelyet elsősorban az idős nőkben találnak, a HPV-16-hoz társulnak.
Az alacsony kockázatú típusok miatti HPV -fertőzés anogentális szemölcsöket okoz a férfiakban és a nőkben (hegyes condylomas vagy szexuális úton terjedő szemölcsök). A HPV-6 vagy 11 típusainak fertőzés és a szexuális úton terjedő szemölcsök fejlődése közötti átlagos idő a férfiaknál 11-12 hónap és 5-6 hónap a fiatal nőknél. Az anogenitális condylomákat nehéz kezelni.
A HPV-6 és a HPV-11 olyan ritka állapotot is okozhat, amelyet visszatérő légzőszervi papillomatosis (RRP) néven is ismertek, amelyben a szemölcsök képződnek a gégében vagy a légzőrendszer más részein. Az RRP -t elsősorban 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél (fiatalkori PRP) vagy a harmadik tíz életben (felnőtt RRP) figyelték meg. Ritka esetekben a nemi HPV -fertőzésben szenvedő nők átadhatják a vírust a csecsemőnek a szülés során. Az abszurd RRP súlyos problémához vezethet a légzőrendszer akadályozása miatt.
Szövődmények a betegség után
Megállapították, hogy az RSM az esetek 100% -ában az onkogén, mint az emberi papilloma vírus (HPV) típusai. A normál immunrendszerrel rendelkező nőkben a méhnyakrák 15-20 év alatt alakul ki. A gyengült immunrendszerrel rendelkező nőknél, például a kezelés hiányában HIV-fertőzéssel, fejlődése csak 5-10 évig tarthat. Annak ellenére, hogy az angeenitális, a rákotól eltérő, a méhnyakrákotól eltérő adatok, egyre növekvő számú tényleges adat jelzi az emberi papillomavisok kapcsolatát a végbélnyílásokkal, a vulva, a hüvely és a pénisz. És bár az ilyen típusú rákok ritkábbak, mint az RSHM, a HPV -vel való kapcsolatuk potenciálisan képes megelőzni azokat az elsődleges megelőzési stratégiák alkalmazását, mint a méhnyakrák esetében.
Azok a HPV -típusok, amelyek nem okoznak rákot (különösen a 6. és a 11. típust), hegyes condylomákat és légzőszervi papillomatózist okozhatnak (egy olyan betegség, amelyben a daganatok az orrból és a szájból a tüdőbe vezetnek a légzőrendszerben). És bár ezek a feltételek nagyon ritkán vezetnek halálhoz, gyakran betegséghez vezethetnek. Az éles condylomák széles körben elterjedtek és rendkívül fertőzőek.
Halálozás
A méhnyakrákból magas a globális halálozás (52%), amelynek oka az emberi papillomavírus. 2012 -ben körülbelül 270 000 nő halt meg az RSM -ben, és ezeknek a haláleseteknek több mint 85% -a olyan országokban történt, ahol alacsony és átlagos jövedelem volt.
Kezelés
Az RSM szűrés az ápolási állapotok és a rák tesztelését vizsgálja azon nők körében, akiknek nincs tünete és teljesen egészségesnek érzik magukat. Ha a szűrés feltárja a patológiás kóros állapotokat, akkor könnyen kezelhetők és ezáltal megakadályozzák a rákot. A szűrés korai szakaszban azonosíthatja a rákot is, nagy valószínűséggel a gyógymód.
Tekintettel arra a tényre, hogy az ápoló feltételek évek óta fejlődnek, minden 30–49 éves nő ajánlott az életben legalább egyszer, és gyakran jobb szűrésen keresztül. A szűrés csak a méhnyakrákból származó mortalitás csökkentésére hatékony, mint jelentős számú nő esetében.
3 különféle típusú szűrés áll rendelkezésre:
- A szokásos Papanicolau teszt (PAP) és a folyékony citológia (LBC);
- Vizuális ellenőrzés ecetsav felhasználásával;
- A HPV magas kockázatának típusainak tesztelése.
A fejlett országokban vannak olyan programok, amelyek lehetőséget kínálnak a nők számára a szűrésre, amely lehetővé teszi a legkominerális feltételek azonosítását a szakaszokban, amikor könnyen kezelhetők. A humán papilloma vírus korai kezelése lehetővé teszi az RSM fejlődésének eseteinek akár 80% -át ezekben az országokban.
A fejlődő országokban a hatékony szűrés korlátozott hozzáférése azt jelenti, hogy a betegséget gyakran csak a későbbi szakaszokban észlelik, amikor a tünetek alakulnak ki. Ezenkívül a betegség ilyen későbbi szakaszokban történő kezelése nem hatékony, ami az RSM magas halálozási szintjéhez vezet ezekben az országokban.
Vakcinázási hatékonyság
A klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a ma meglévő két oltás biztonságos és nagyon hatékony a 16. és 18. HPV -fertőzés megelőzésében. Mindkét oltás hatékonyabb, ha az oltást az emberi papillomavírus kiadás előtt hajtják végre. Ezért az első szexuális kapcsolat előtt előnyösebb a vakcinázást. A vakcinák nem kezelik a HPV -fertőzést vagy a HPV -vel kapcsolatos betegségeket (például a rákot).
Egyes országokban bevezetik a fiúk oltását az emberi papilloma vírus ellen, figyelembe véve azt a tényt, hogy ez lehetővé teszi a nemi rák megelőzését mind a férfiak, mind a nők esetében, és az egyik rendelkezésre álló vakcinák megakadályozzák a nemi szemölcsök fejlődését a férfiakban és a nőkben. Ezenkívül a fiúk oltása megakadályozza a HPV keringését serdülők és fiatal felnőttek populációjában. A WHO 9-13 éves lányok oltását javasolja, mivel ez a leghatékonyabb, a költségek szempontjából a méhnyakrákkal szembeni közegészségügy.
A HPV elleni oltás nem helyettesíti a méhnyakrák szűrését. Azokban az országokban, ahol a VPV oltást elfogadják, a szűrőprogramok kidolgozásához is szükség lehet. 2013 végére az emberi papilloma vírus elleni oltást 55 WHO országban vezették be.
A modern matematikai modellek azt mutatják, hogy a 12-13 éves lányok lefedettségén az elsődleges immunizálás (3 adag) teljes körű immunizálása (3 adag) a papillomavírus fertőzés elleni vakcinával megjósolható a méhnyakrák kialakulásának kockázata 63%-kal, a méhnyak intraepithel neoplasia kora cors-tól kezdve, a citológiai zavarok a koruk cors-tól kezdve. életkorától. 30 év - 27%-kal.
Védőoltások
Jelenleg két oltás van, amelyek megvédik a 16 és 18 típusú humán papillomavírust, ami a méhnyakrák legalább 70% -át okozza. Ezek az oltások bizonyos keresztvédelmet nyújthatnak más, kevésbé gyakori HPV -tól, amely RSM -et okoz. Ezen oltások egyike védi a HPV 6 és 11 típusait is, amelyek anogenitális condylomákat okoznak.
A papillomavírus fertőzés elleni vakcinák fejlesztése és regisztrációja meghatározta az RSM elsődleges megelőzésének lehetőségét.
A legújabb járványok
A méhnyakrák a nők körében a második leggyakoribb rák - a becslések szerint évente 530 000 új betegség esetét veszik figyelembe, körülbelül 270 000 beteg hal meg.
Az incidencia megtartja a növekedési tendenciát.
Az egyes nők CRM betegségének valószínűsége átlagos életében 0, 53%.
Történelmi információk és érdekes tények
A huszadik század hetvenes évek közepén a tudós Harold Tsur Hausen felfedezte, hogy a méhnyakrákban szenvedő nők mindig fertőzöttek az emberi papillomavírussal. 1983-ban felfedezte a papillomavírus DNS-ét méhnyakrák biopsziában, és ez az esemény az onkogén VPH-16 vírus megnyitásának tekinthető. 2008 -ban a Nobel -bizottság elnyerte a Nobel -díjat a fiziológia és az orvostudomány területén, Harald Zur Hausen annak felfedezéséért, hogy a papilloma vírus méhnyakrákot okozhat.